Esiti deturpanti della chirurgia del melanoma (operazione di Olsen) non più necessari secondo le attuali linee guida
i minimi esiti chirurgici ora spesso ottenibili nel trattamento del melanoma
progetto di lembo autochiudente secondo Limberg
Lembino gia ruotato in posizione e parzialmente suturato
l’immediato postoperatorio; gli esiti cicatriziali saranno minimi e senza distorsioni o trazioni anche per escissioni di alcuni centimetri
Innesti di pochi cm (con prelievo dall’inguine) utili in alcune zone con poca elasticità cutanea
Iniezione di colorante vitale nella ricerca del linfonodo sentinella
Il linfonodo radiomarcato e colorato viene facilmente individuato e rimosso con elevatissima precisione
Chirurgia del linfonodo sentinella: la gamma camera, o rilevatore portatile di scintigrammi
Melanoma nodulare del braccio con evidente linfadenopatia ascellare francamente patologica; in questi casi è controindicata la ricerca del linfonodo sentinella ma va fatta subito la linfadenectomia radicale unitamente all’asportazione del melanoma
Grande lesione pigmentata dell’avampiede la cui asportazione richiede un intervento altamente demolitivo; solo in questi rari casi sono indicate biopsie intralesionali prima di procedere all’ intervento demolitivo (amputazione del piede secondo Lisfranc).
Grossa recidiva sottocutanea al ginocchio in esiti di melanoma della gamba; le metastasi uniche di melanoma hanno una elevata indicazione al trattamento chirurgico
12 a: La chirurgia plastica del melanoma metastatico ha nei casi molto avanzati, spesso purtroppo un carattere solo palliativo trattandosi gia spesso di malattia sistemica, ma può essere comunque fondamentale per migliorare la qualità della vita dei pazienti; dato che le metastasi di melanoma sono altamente invalidanti per la loro rapida crescita e l’elevato rischio di sanguinamento
12 b
12 c
il non rispetto delle regole base della chirurgia plastica può portare, anche nella piccola chirurgia, a complicanze serie, come questa necrosi cutanea della gamba che esiterà in una esposizione del periostio tibiale
Una satellitosi in prossimità di esiti di asportazione melanoma. le metastasi satelliti possono presentarsi anche come piccole lesioni puntiformi non necessariamente scure ma anche rossastre
In chirurgia plastica, la sede ideale per prelievo di piccoli innesti a tutto spessore (sec. Wolfe) è quella inguinale, per i minimi e poco visibili esiti cicatriziali residui
Gli innesti sottili a dermotomo (sec. Thiersh) sono invece da riservarsi solo alla copertura di grandi aree e alle grandi e complesse perdite di sostanza da agenti esterni, e non nei piccoli interventi dove è preferibile l’innesto a tutto spessore, dato il rischio che ha l’innesto sottile, in alcuni tipi di cute, di lasciare esiti cicatriziali visibili ed antiestetici.
